갑상선 초소리파상 크기 1cm 미만 결절 중 세침흡인검사 FNA 이야~~

갑상샘 초음파상 크기 하나 cm미만 결절 중, 세침 흡인 검사 FNA대상[Thyroid nodule/대한 갑상선 학회 가이드 라인 갑상선 결절 진단 및 치료의 최근의 지식/20하나 8년, 인하대 병원 내과 개업의 연수 강좌.-인하대 병원 내분비 대사 내과 안 송희 교수 20하나 6년 대한 갑상선 학회 갑상선 결절과 암 진료의 권고안 개정안의 내용에 덧붙여서 강의가 진행되고 진료 권고 방안도 함께 당초 썩은 바다 봄.

2016년 대한 갑상선 학회의 가이드 라인으로 주의 변경 사항. 1. 갑상선 결절에서 위험.다음에 의한 초소 음파 유도하 천자 흡인 검사 Fine needle aspiration FNA을 시행하는 크기 기준 2.1cm미만의 결절에 대한 갑상선 세침 흡입 검사 결과"악성"과 본인에게 왔을 때 치료에서 수술과 적극적 감시를 도입 3미결정 결절에서 추가 FNA와 분자 표지쟈 검사의 필요성의 강조.하나 발죠크로 크기가 1cm이상의 갑상선 결절이입니다 계속적으로 의미 있는 암의 위험성이 있으므로 검사를 실시합니다.-병력 청취 두경부 방사선 연구, 골수 이식을 위한 전신 방사선 연구, 갑상선 암 가족력, 14세 이전 체르노빌의 방사성 강하 물 노출, 직계 가족 중 가족성 갑상샘암 또는 갑상선 암 증후군의 병력, 급격한 크기의 증가, 쉰 목소소움-신체 검사 성대 마비, 동쪽 경부 림프절 종대, 주위에 고정된 결절-Thyroid nodule initial test/갑상선 결절 진단에 필요한 혈액 검사 TSH를 포함한 TFT진행한다. TSH가 정상보다 아침이 되면 갑상선 검사를 한다. (Hot nodule의 경우 악성이 거짓 없이 거의 없으며, 세침흡인 검사 FNA fine needle aspiration 생략) TSH 농도가 아침이 아닌 경우에는 갑상선 검사를 생략하여 갑상선 초소음파 시행 가능.Calciton in 칼시토닌 측정 고려. 혈청 칼시토닌 농도가 50~100pg/ml이상이면, 갑상선 수지 르망(medullary thyroid ca MTC)의 가능성이 높습니다 소리.Thyroglobulin(Tg)을 초기 검사에서 일률적으로 실시하지 말 것. -갑상선 결절의 갑상선암 의심 초고음파 의견 / Thyroid nodule 중 Papillary Thyroid cancer PTC를 예측하는 의견.미세 석회화 microcalcification 침상 또는 소엽성 경계 spiculated, microlobulated margin 비평행 방향(nonparallel orientation) 혹은 앞뒤로 긴 모양(tallerthan wide) 고형(solid) 저친환경(경미 혹은 현저한 저친환경)

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제1상의 열 high suspicion의 소견이 중요한!그리고 이 갑상선 초소음파 소견에 근거하여 갑상선 결절 암 위험도가 어느 정도인지를 알아보기, 그 위험도와 함께 환자의 기타 위험 요인 및 선호도에 의해서 침습적인 검사인 아라이 바늘 흡입 검사를 할지 판단하게 된다.초음파 검사상 갑상선 결절의 악성 위험도를 나쁘지 않고 나타난 것이 K-TIRADS / Korean Thyroid Imaging Reporting and Data System

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갑상선의 초소 음파상 높은 혐의 high suspicion/갑상샘암의 혐의의 초소 초음파 소견이 있는 저 에코 고형 결절 때 암의 위험도 60%이상, 이때에도 0.5cm이 아닌 제cm이상 1때, 세침 흡인 검사의 진행을 권고합니다. 그 때문에 0.5cm이상의 기준은 선택적인 경우에 의해서.중간 의심 intermediate suspicion도 처음 cm이상의 기준에서 낮은 의심 Low suspicion(암 의심소 삼아 부분 주머니성 혹은 등/고 친환경 결절)은 처음. 5cm이상 양성 Benign(해면 모양, comet tail artifact를 보이는 부분 낭포 결절 혹은 순수한 낭포)은 2cm이상 1경우 FNA가 권고한다.그렇다면 이 기준보다 작은 크기의 갑상선 결절은 어떻게 할지 이것이 제1어려움.진료권고안대로 느긋하게 따라가면 될 경우에는 감정이 없는데 예를 들어 갑상선암의 초소음파 소견에 가깝지만 첫cm는 넘지 않지만 이때 감정이 개시될 뿐 제목에 쓴 것처럼 갑상선 초소음파상 크기의 첫cm 미만 갑상선 결절 중에 천자흡인검사를 고려해야 하는 경우를 파악해 두어야 합니다. 이에 대한 다른 가이드 라인의 이야기를 조금 보면....-ATA믹크 갑상선 학회의 가이드 라인 20최초 5경부 림프절 전이, 혹은 피막 외 침범이 없는 경우 갑상선 암의 혐의 결절에 대한 즉각적인 FNA없이 f/u의 가능.환자 본인과 호감도로 선택.이 때 본인은 젊은 경우를 이야기하는 것.-AACE/ACE/AME믹크 내분비학회 가이드 라인 20첫 60.5~첫 cm크기의 갑상샘암의 혐의 결절에서는 한 상의 소견과 환자의 호감도를 고려하고 FNA또는 주의 깊은 f/u그 때문에 초소 음파 소견 외에 갑상선 암액 위험 군이 의심될 경우에는 제시된 기준보다 작은 크기의 갑상선 결절에서도 FNA을 고려해야 한다.두경부 방사선 조사의 과거력 소아 청소년기 전신 방사선 조사의 과거력 갑상샘암-가족력 갑상샘암고요 프죠루 제술을 받은 교은우쵸쯔 8F-FDG PET양성인 경우 MEN2/FMTC와 관련된 RET유전자 변이가 발견된 경우 혈청 칼시토닌이 첫 00pg/ml이상인 경우

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갑상선 결절의 초고음파의 생각과 진행 과정을 알고리즘으로 다시 정리한 것. 그 강도.FNA 세침흡입검사를 진행하고 나서는 어떻게 진행되는지~세침흡인세포검사 FNA는 갑상선 결절진단에서 가장 좋은 검사이며, 이 결과는 Bethesdasystem에 기술된 진단범주를 통해 보고된다.

이 Bethesdasystem도 K-TIRADS와 같이 최초부터 악성 과잉의 양성이 과잉이 되어 버리면 간단.

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'Indeterminate'가 골치 아픈 거FNA 결과 중 indeterminaote에 속하는 범주가 비정형 AUS or FLUS, 여포종양 혹은 여포종양 의심 FN or SFN, 악성 의심 suspicious for malignance이다.각각의 FNA 결과에 따라 향후 어떻게 진행할 것인가.1)비진단적 결과 nondiagnostic/unsatisfactory-초기 세포 검사에서 비진단적으로 진단된 결절은 초음파 유도 하에 FNA를 재시행할 것이다. (FNA의 영향을 고려하고 3개월 정도 후 진행)-반복적인 FNA에서도 비징 단적인 낭포 결절(단, 초소 리파의 소견에서 악성을 시사하는 높은 혐의의 소견이 없을 경우)은 주의 깊게 추적 그와은챠루하의 봉 인 수술적 절제가 필요할 수 있다.-반복적인 FNA에서도 비징 단적 결과가 자신 올 경우 초소 리파의 소견상 부정이 강한 위 심도에고 본인 추적 관찰 사이, 20%이상의 크기가 쥬은카하고 본인 임상적으로 악성 위 함.길을 가졌을 경우에는 진단을 위해 수술적 절제를 고려해야 한다.2)양성 benign:세포 검사에서 양성의 결절은 즉각적인 추가 검사 본인의 치료가 필요하지 너.3)비정형 AUS or FlUS atypia(or follicular lesion)of undetermined significance-비정형 세포의 결과를 보이는 결절의 경우 임상 또는 초소 리파의 소견으로 의심되는 소견을 고려하고 경과를 그와은챠루하고 본인 진단적 수술을 하기 전에 악성도 평가에 도움을 옷볼소헤, 반복적인 FNA또는 분자 표지쟈 검사를 실시하고 볼 수 있다. 이때 임상적인 의사결정에 환자의 선호도와 실행의 현실성이 고려되어야 할 것이다.*분자 표지쟈 검사:BRAF, 7 gene panel(BRAF, NRAS, HRAS, KRAS, RET/PTC하나, RET?PTC3, PAX/PRARy)하나 67 gene expression classifier-FNA의 재검 이본인 분자 표지쟈 검사 또는 두가지 모두 시행되고 있앙앗고 본인의 결론에 이르지 못한 겨우, 임상적이고 햄.인제, 초소리파 소견, 환자의 선호도에 따라 경과관찰 또는 진단적 수술이 이루어질 수 있다.4)난포 종양 또는 난포 종양 의심 FN/SFN follicular neoplasm/suspicious for follicular neoplasm-세포학적 판독이 여포 종양 또는 난포 종양의 혐의의 경우 진단을 위한 수술적 절제가 뭔가 치료이다. 그런 본인의 임상적 소견과 초설파 소견을 고려한 뒤 수술을 하기 전에 악성도 평가를 위해 분자표지자 검사를 이용해 볼 수 있다. 임상적인 의사결정에 환자의 선호도와 실행의 현실성이 고려되어야 할 것이다.- 만약 분자표지 검사가 이뤄지지 않았다면 본인의 결론적이지 않다면 수술적 절제를 생각할 수 있다.5)비리 혐의 suspicious for malignancy-세포학적 판독이 갑상선 유두암 혐의(부정 의혹)의 경우에는 악성이라고 진단된 경우와 마찬가지로 임상적이고 햄.요소, 초소 알리파 소견, 환자 선호도, 유전자 변화 검사 결과를 고려해 수술적 절제를 시행하는 것이다.-임상적 소견과 초소 리파의 소견을 고려한 뒤 만약 유전자 검사 결과가 수술적 절제에 관한 의사 결정을 바꿀 수 있다고 기대하면 BRAF검사 본인 7개의 유전자 변화 패널 검사를 고려해서 볼 수 있다.6)악성 malignancy-세포학적 검사가 악성의 경우에는 일반적으로 수술을 권고하는 것이다.* 적극적 감시active surveillance가 생각할 수 있는 경우, 매우 낮은 위험·도를 가진 종양의 경우(임상적으로 전이와 국소침윤이 없고 세포학적으로 공격적인 질환이라는 인적 증거가 없으나 cm 미만의 미세 유두암 등) 수반되는 다른 질환으로 인해 수술 위험·도가 큰 경우, 남은 여생이 짧을 것으로 예상되는 경우(심한 심혈관계 질환, 다른 악성종양, 고령인 경우 등) 갑상선 수술 전에 해결되어야 할 내과적 또는 외과적 질환이 병발된 경우

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위의 내용"갑상선 결절 발견"에서 "치료"까지를 알고리즘과 정리했다.일)FNA결과 양성의 갑상선 결절 추적 관찰- 높은 혐의 초 sound파 소견:일 2개월 이내에 초 sound파와 초 sound파 유도 FNA시행하는 것이다.- 낮은 혐의는 중간 혐의 초 sound파 소견:일 2~24개월 내에 초 sound파를 시행할 것이다. 초 sound파로 결절의 크기 증가(적어도 두 방향에서 2mm이상에서 20퍼센트 이사의 지름의 증가가 후와크잉도에고 본인, 용적이 50%이상 증가)예는 새로운 의문의 소견이 관찰된 경우 FNA을 시헹하고 본인 비유가 지속적으로 관찰할 수 있어 지속적인 크기 증가를 보인다면 FNA을 시행할 수 있다.- 낮은 혐의 초 sound파 소견(해면 모양 결절을 포함):추적 초 sound파 검사를 통해서 결절의 크기 증가를 확인함으로써 놓친 악성 결절을 진단하는 장 수위 매우 낮기 때문에 혹시 초 sound파를 시행할 것이라면 24개월 이하에 시행하는 것이다.- 추적검사를 통해 반복된 초sound파 유도 FNA로 세포학적으로 양성이면 악성 위험에 대한 추적 초sound파 검사는 더 이상 필요하지 않음.2)FNA을 시행하고 있지 않가프상송 결절의 추적 관찰- 큰 의혹:일 2개월 이내에 초 sound파의 추적 검사를 실시할 것이다.- 낮은 혐의는 중간 혐의:일 2~24개월 내에 초 sound파의 추적 검사를 실시할 것이다.-1cm이상의 낮은 혐의:추적 초 sound파 검사에 의한 악성 위험도 평가의 유용성과 적절한 검사 간격은 알려지지 않았다. 초 sound파를 시행할 것이라면 24개월 이하에 시행하고 볼 수 있다.-1cm미만의 낮은 혐의와 순수한 낭포는 일반적으로 초sound파 추적 검사가 필요하지 않다.<갑상선 양성결절 치료> - 양성갑상선 결절에 대한 일률적인 갑상선 호르몬 억제 치료는 권고되지 않는다. 치료에 어떤 반응을 보이더라도 억제 요법은 잠재적인 위해를 끼칠 것이다.-4cm보다 큰 결절이 크기가 증가하고 반복 시행한 세포 검사에서 양성의 경우 증상 이본이다입니다 상적 우려에 인적 증거로 수술이 생각된다.-경과 관찰 중에 크기가 증가하고 반복 시행한 세포 검사에서도 양성의 경우 주기적으로 관찰한다. 대부분의 무증상의 결절은 크기가 약간 커지므로 치료하지 않고 추적 관찰이 이루어지는데, 재발하는 낭성 결절은 양성이라도 압박 증상이 본인의 미용상 문제가 있다면 에탄올 절제술 ethanolablation은 수술을 고려할 수 있다.- 크기가 증가하는 갑상선 양성 결절 환자로 갑상선 호르몬 억제 치료에 관한 자료는 없다.증상을 일으키는 갑상선 결절의 크기를 줄이기 위해 에탄올, 레이저, 고주파 절제술을 생각할 수 있다.양성 고형 갑상선 결절의 비수술적 치료는 에탄올보다는 레이저 본인의 고주파 절제술을 권고할 것이다.그리고 갑상선 결절이 몇 개가 동시에 발견된 경우에 대해서.*다 결절 갑상선 종.일 cm이상의 결절이 2개 이상 결절성 갑상선 종 환자에게는 한 cm이상의 단일 결절의 환자와 동일하게 평가 받아야 하고, 각각의 일 cm이상의 결절은 독립적으로 악성 위험이 있으니 한 이상의 결절에서 FNA가 필요할 수 있다.-1cm이상의 결절이 다수 있는 경우, 초sound파 소견과 FNA시행 사이즈 기준으로 악성 기회의 가장 높은 결절에서 우선적으로 FNA을 실시할 수 있다.-초 sound파 소견에서 악성이 의심되는 결절이 없어 결절 사이에 정상 조직이 없어서 초 sound파 소견이 겨우 비슷한 융합성 결절이 다수 관찰되면 악성 기회 은 낮은 가장 큰 결절(>2cm)에서 FNA을 시헹하고 본인 FNA 않은 경과 관찰할 수 있다.혈청 TSH가 낮을 경우 자율 기능성 결절이 있을 수 있으므로 갑상선 검사를 실시할 필요가 있으며 각 결절의 기능성을 평가하기 위해 초sound파와 직접 비교할 필요가 있다. 초sound파로 의심스러운 결절 중 전결절 노화는 냉결절에 대해 우선적으로 RNA를 고려할 것이다.우리 본인 라에서 갑상선 종양에 대한 과도한 침습적 검사 및 수술적 치료가 매우 오래 전부터 논의되었던 sound. 가장 근본적인 문제는 첫 단추 "과잉 검진"서비스로 정리해 갑상선초 sound파를 등장시키는 것이다. 갑상샘 전 밀쵸 sound파를 했을 때의 연구에 의해서 한 9~68%의 성인에서 갑상선 결절이 발견되자 봉잉왓 sound. 여성이 거본인인 본인이 많으면 많을수록, 기회는 높아져 간다.상기에 정리한 바와 같이 갑상선 결절에 대한 가이드라인은 있다. 결절 크기 본인의 초sound파, FNA 결과에 따라 악성 위험도 - 갑상선암 확률도 다양한 연구로 본인과 함께. 그런데 왜 과잉진료 - 과잉진단, 과잉치료를 하는가. 확률은 개인에게 아무런 의의가 없기 때문입니다.의사야 5%확률을 보면서 의미를 가질 수 있겠지만, 악성 위험도가 5%이던 환자의 00명 중 5명은 암이 본인라, 그 5명에는 한 00%암의 일이니까. 그래서 의사는 괜찮다 암이 아니다라고 대답하기 어렵다. 환자들이 가장 원하는 내용은 그거겠지만.기회란 어느 정도라고 내용할 수 밖에 없고, 역시 어떻게 하고 싶은지 환자에게 물을 수 밖에 없다. 위험성은 분명히 있으니까. 그런데 그러면 환자는 왜 자기한테 표결하라고 하느냐고 항의하곤 하지. 책으로 값을 전가하느냐거나....그럼에도 불구하고 의사의 역할은 확실히 형세를 설명하고 어떤 옵션이 있는지를 내용으로 만들어 환자가 충분히 이해할 수 있도록 도운 뒤 선택하게 할 수밖에 없을 것이다.갑상 선초 sound파상 사이즈 1cm미만 결절 중간 굵기 바늘 흡입 검사 FNA대상[Thyroid nodule/대한 갑상선 학회 가이드 라인]